創(chuàng)新藥械將迎來實質(zhì)性的政策推動！

7月28日，上海市醫(yī)保局、經(jīng)信委等6部門聯(lián)合發(fā)文，對創(chuàng)新藥品、醫(yī)療器械將完善多元支付機制的方式優(yōu)化整體政策環(huán)境，相關(guān)創(chuàng)新藥械將在定價機制、醫(yī)院準(zhǔn)入、使用以及商業(yè)保險等方面受到支持。

這份關(guān)于印發(fā)《上海市進(jìn)一步完善多元支付機制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》的通知（醫(yī)保發(fā)〔2023〕2 號），包括商業(yè)保險、滬惠保、創(chuàng)新藥械價格及醫(yī)保支付等九方面的政策，并細(xì)化到28條具體措施，對創(chuàng)新藥械的支持可謂是全方面的。

九方面的重點政策措施包括：

（一）多方合作加強商業(yè)健康保險產(chǎn)品供給

（二）數(shù)據(jù)賦能支持商業(yè)健康保險產(chǎn)品開發(fā)

（三）優(yōu)化商業(yè)健康保險理賠，提升服務(wù)滿意度

（四）加大購買商業(yè)健康保險政策支持力度

（五）建立基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險行業(yè)監(jiān)管合作機制

（六）做優(yōu)做強“滬惠保”品牌

（七）完善創(chuàng)新藥械價格形成機制

（八）加快創(chuàng)新藥械臨床應(yīng)用

（九）加大創(chuàng)新藥械醫(yī)保支付支持

其中，第18、22、23、25、26 、27 、28條重申或明確對創(chuàng)新藥械在價格形成、醫(yī)院準(zhǔn)入、醫(yī)保支付、處方流轉(zhuǎn)等方面的政策。雖然部分內(nèi)容仍然需要明確及細(xì)化，但不管如何，能夠出臺具體的政策支持，對于創(chuàng)新藥械來說都是好事。

18.除國家談判藥品和集中帶量采購的藥械外，其他藥械由企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)自主議價。（責(zé)任部門：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、申康中心）

云端點評：在國家層面通過國談和集采確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，其余藥品在省級層面掛網(wǎng)確定采購價格，此項政策早已確立運行并不新鮮，關(guān)鍵是這里并沒有提到價格聯(lián)動，是否上海將放棄這項各省均已常態(tài)化或正在完善的政策，值得思考和關(guān)注。

21.開通創(chuàng)新藥掛網(wǎng)“綠色通道”，督促醫(yī)療機構(gòu)做到“應(yīng)配盡配”。（責(zé)任部門：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、申康中心）

云端點評：創(chuàng)新藥掛網(wǎng)也已常態(tài)化，各省市在具體要求操作上有所不同而已，此處提“綠色通道”，是否意味著更簡潔、方便的創(chuàng)新藥掛網(wǎng)的創(chuàng)新方式的形成，比如，新冠治療藥物在6省醫(yī)保局之一申請并獲得定價之后，價格就可在各省通行的做法，上海是否可以借鑒？此外，督促醫(yī)院“應(yīng)配盡配”，只是個目標(biāo)或愿望，仍需有具體的舉措來落地。

22.調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)考核機制，醫(yī)院不得以用藥目錄數(shù)量、“藥/耗占比”等原因限制創(chuàng)新藥械入院。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、申康中心）

云端點評：這里指的“調(diào)整優(yōu)化的考核機制”究竟是什么？還需要繼續(xù)明確，如果只是“醫(yī)院不得以用藥目錄數(shù)量、藥/耗占比’等原因限制創(chuàng)新藥械入院”的政策不算什么新提法。大膽猜想，上海能否像廣東那樣，索性取消醫(yī)療機構(gòu)用藥數(shù)量的限制？否則，醫(yī)院仍可以“不是基藥”的理由來搪塞國談創(chuàng)新藥進(jìn)院。

23.對談判納入國家醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥前三年實行單列預(yù)算，不納入當(dāng)年醫(yī)院醫(yī)保總額預(yù)算，第四年按前三年最高一年使用情況納入總額預(yù)算測算基數(shù)。（責(zé)任部門：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、申康中心）

云端點評：此項措施確實是上海的一個創(chuàng)新，對國談創(chuàng)新藥前三年單列預(yù)算，第四年按前三年最高一年使用請測算總額基數(shù)，這個是實實在在的利好。單列支付（有的省份叫單獨支付、單行支付）是對創(chuàng)新藥在醫(yī)保總盤子中的一個“區(qū)隔”，單列之后，醫(yī)院不用擔(dān)心總額預(yù)付制下國談創(chuàng)新藥的使用占用醫(yī)保額度，也間接促進(jìn)國談藥物的進(jìn)院。

25.推廣“醫(yī)保-醫(yī)企”面對面活動，支持創(chuàng)新藥參與國家談判、及時納入醫(yī)保目錄。（責(zé)任部門：市醫(yī)保局、市經(jīng)濟(jì)信息化委、市藥品監(jiān)管局）

云端點評：加強醫(yī)保和藥企的良性溝通，既能彼此信息不對稱，提高工作效率，也能優(yōu)化營商環(huán)境。對上海藥企而言是一個目錄準(zhǔn)入的合規(guī)的渠道。

26.在DRG/DIP支付方面對創(chuàng)新藥械予以傾斜，提高新技術(shù)應(yīng)用病例支付標(biāo)準(zhǔn)，新技術(shù)應(yīng)用高倍率病例不設(shè)控制比例，成規(guī)模新技術(shù)應(yīng)用可獨立成組。（責(zé)任部門：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、申康中心）

云端點評：由于創(chuàng)新藥械價格高，如果嚴(yán)格按照DRG/DIP支付標(biāo)準(zhǔn)封頂?shù)姆绞絹矸纸M和支付，勢必增加醫(yī)院對創(chuàng)新藥械使用的顧慮，如果能夠提高支付標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)控制比例，獨立成組，對創(chuàng)新藥械是實質(zhì)性的支持。

27.推動定點藥店門診統(tǒng)籌，推廣電子處方流轉(zhuǎn)平臺應(yīng)用，促進(jìn)國家談判創(chuàng)新藥快速落地。（責(zé)任部門：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市藥品監(jiān)管局）

云端點評：國家醫(yī)保局要求在2023年底前各省建設(shè)好處方流轉(zhuǎn)平臺并配合門診統(tǒng)籌等政策的運用，如能在具體方面細(xì)化完善的話，不僅僅對國談藥物是利好，普通醫(yī)保藥物也能獲益。

28.穩(wěn)步擴(kuò)大本市醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍，優(yōu)先覆蓋創(chuàng)新藥械。（責(zé)任部門：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市經(jīng)濟(jì)信息化委、市藥品監(jiān)管局、申康中心）

云端點評：此條體現(xiàn)了對創(chuàng)新藥械政策的優(yōu)先級別。上海在新增醫(yī)療服務(wù)價格項目上較為謹(jǐn)慎和規(guī)范，此條如果能夠細(xì)化的話，對于醫(yī)療器械在上海市場的開拓將迎來重大利好。

上海支持創(chuàng)新藥械的舉措，值得兄弟省市參考和借鑒。